专科分类：泌尿

检查分类：脑脊液检查

适用性别： 男女均适用

均适用是否空腹：空腹

参考价格：10～100元/项

0.9～2.0mg/dl。

(1)脑脊液无机磷增高

①甲状旁腺功能减退，由于激素分泌减少，使肾小管对磷的重吸收增强使脑脊液磷增高。假性甲状旁腺功能减退症也伴有脑脊液磷增高。

②慢性肾炎晚期，肾功能不全或肾衰时，磷酸盐排泄障碍而使血磷滞留。

③维生素D过多，促进肠道的钙、磷吸收，使血清钙、磷含量增高脑脊液钙磷随之升高。

④多发性骨髓瘤及骨折愈合期。

(2)脑脊液无机磷减低

①甲状旁腺功能亢进症时，肾小管重吸收磷受抑制，尿磷排泄多，脑脊液含磷降低。

②佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生，使尿磷排泄增多而脑脊液磷减低。

③糖利用增加，如连续静脉注入葡萄糖并同时注入胰岛素和胰腺瘤伴有胰岛素过多症，糖的利用均增加，这两种情况需要大量无机磷酸盐参加磷酸化作用，而使脑脊液磷下降。

④肾小管变性病时，肾小管重吸收磷功能发生障碍，脑脊液磷偏低，如范可尼氏综合征。

(3)尿磷排泄量增多见于甲旁亢进症、方氏综合征、代谢性碱中毒等。

(4)尿磷排泄量减少见于甲旁减退症、佝偻病、乳糜泻、肾衰、伴有酸中毒的肾炎、糖利用增加等。

临床上测定无机磷多采用血清或血浆标本，因用全血测定很容易有磷酸酯的裂解，致使结果偏高。尿磷和脑脊液磷的测定方法同血清磷。

有些药物能影响血磷浓度，如含铝的抗酸药物抑制肠道对磷的吸收使血磷减低，服用合成雌激素、避孕药及苯巴比妥时血磷降低。使用雄激素、合成类激素及某些利尿药物时，血磷升高。

1、患者侧卧于硬板床上，背部与桌面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2、确定穿刺点，通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交汇点为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可以在上一或下一腰椎间隙进行。

3、常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉。

4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，可见脑脊液流出。

5、 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40～50d/分。若继续做 queckenstedt试验，可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈动脉约10s，再压另一侧，最后同时按压两侧颈动脉。正常时 压迫颈动脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，表示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈动脉后，不 能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞。若施加压力后缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。但是。颅内压增高者，禁做此试 验。

6、撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检;如需作培养时，应用无菌试管留标本。

7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8、去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。

米吐尔显色法测定。

1.如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

2.凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。