肾脏触诊目录

1. 基本信息

专科分类:泌尿

检查分类:其他检查

适用性别: 男女均适用

均适用是否空腹:非空腹

参考价格:30~50元/次

2. 正常值

正常情况下,肾脏一般不易触及,有时可触到右肾下极。身材瘦长者,肾下垂游走肾或肾代偿性增大时,肾较易触到。

3. 临床意义

异常结果:

1.触及肾脏时的可能病变:正常肾不易触及。能触及的肾可能为肾下垂、游走肾、肾肿大或肿块。

1)肾下垂及游走肾:在深吸气时能触到1/2以上的肾即为肾下垂。有时右侧肾下垂易误认为肝肿大,左侧肾下垂易误认为脾肿大,应注意鉴别。如肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。

2)肾肿大:见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。当肾盂积水或积脓时,肾的质地柔软而富有弹性,有时有波动感。多囊肾时为不规则形增大,有囊性感。肾肿瘤则表面不平,质地坚硬。肾肿大的特征如下;

①肾肿大的外形仍保持肾形,即驼背的外缘和钝圆的上下极。既无脾切迹,也无锐利的舌形边缘。

②肾前方皆为肠管,故其前方叩诊为鼓音。肝、胆囊及脾表面与腹壁间无肠管,故表面叩诊为浊音。

③在腰背部,肾浊音区向内延及脊柱浊音区;肾浊音区向外,与脾或卵巢囊肿浊音区间,隔有一条纵行的狭长的结肠鼓音区。

④肾肿大除向前向下发展外,特点是向外侧即腰部发展,使正常人所具有的腰部凹陷曲线消失或外突。其他脏器肿块都少有此特点。

⑤右肾肿大有时可向上发展,顶向右膈穹窿,引起肝脏旋转,即肝后缘上升,肝前下缘下降,而覆盖于右肾的前方。

⑥肿大的肾能随呼吸运动而上下移动,也可稍被推动,除非因炎症等浸润而固定。

⑦在腹前部,右肾浊音区与肝浊音区间隔以结肠鼓音区。

⑧肿大的肾及盆腔内来的肿块,与季肋之间的空隙仍存在,且可伸入手指。而肝、胆囊、牌之肿大或肿块,与季助间无间隙存在。

⑨肾肿大多为向下发展,但罕见达髂窝(除非巨大肾盂积水和包虫囊肿), 更不会伸入盆内。相反,盆内肿块为自盆内向上发展,在肛门或阴道指诊时,仍可触及其盆内部分。

2.当肾和尿路有炎症或其他疾病时,可在一些部位出现压痛点。常用的有

1)季肋点(前肾点) 在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处,右侧位置稍低,相当于肾盂位置。

2)上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘;

3)中输尿管点:在骼前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。

4)肋脊点:背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点。

5)肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)顶点;当肾或输尿管发生病变时,上述压痛点常出现不同程度的压痛。

需要检查的人群常规体检项目,腹部肾脏异常者。

4. 注意事项

检查时要求: ①为避免被检查者腹肌紧张,检查者可先将手掌置于腹壁上,使被检查者适应片刻,再行触诊检查;②检查时可同时与被检查者交谈,转移其注意力,减少腹肌紧张;③各种触诊手法应结合不同的检查部位,灵活应用。

5. 检查过程

触诊方法:肾脏触诊一般采用双手触诊法,其它方法尚有反击触诊法、侧卧位触诊法、坐位触诊法及浮沉触诊法等:

1.双手触诊法:如触诊右肾时,病人仰卧,两腿稍屈起,医生位于病人右侧,右手掌放在患者右季肋部肋弓的下方,左手掌顶住病人右后腰部。随着病人呼吸运动将右手逐渐压向腹腔深部,同时用左手将后腹壁顶向前方,当两手相互配合触诊时即可触及肾脏。如未触到,让病人深吸气,使肾脏下降,如果肾脏大部分能被触知,则可以将其在两手间夹住,有时仅能触及肾脏下极。

2.反击触诊法:用双手触诊时,腹部上的手深按住肿块不动,在后腰部的手有节律地向前冲击,则在腹部的手可有硬而有弹性的肾脏冲动的感觉。

3.侧卧位触诊法:病人侧卧,上面的腿屈曲,下面的腿伸直,检查者触诊手法同上,当病人深吸气时,两手相对触诊。

4.坐位触诊法:病人坐在靠背椅上,腹肌放松,双手抱肩。检查者一手握住腰部,以拇指顶住下垂肾的上极,另一手进行触诊。

5.浮沉触诊法:病人站立位或坐位。检查者一手置于其腹部,另一手置于腰部,当腰部之手突然上抬时,腹部之手感觉有肿块冲动。此法适用于未发生粘连的肾盂积脓性肿块。

6. 不适宜人群

不合宜人群:基本无不适合人群,但心理精神异常者应注意。

7. 不良反应与风险