关节镜检查目录

1. 基本信息

专科分类:生长发育检查

检查分类:内窥镜

适用性别: 男女均适用

均适用是否空腹:非空腹

参考价格:10~30元

2. 正常值

检查中没有发现水肿、绒毛增生,渗血。息肉状或块状增生,无软骨破坏。

3. 临床意义

异常结果:

在诊断膝关节滑膜病变中,一般以髌上囊滑膜为对象,正常髌上囊滑膜光滑、平整,可清楚地看到平行走向的小动、静脉。滑膜色泽淡红,有少数滑膜绒毛,为薄膜状、细长、半透明。不同风湿性疾病早期,滑膜改变均为充血、水肿、绒毛增生,甚至渗血,在关节镜检查时不易鉴别,但发展到一定阶段后还是各具特征的。

类风湿关节炎

早期类风湿滑膜炎依靠关节镜检查诊断比较困难。和一般滑膜炎一样,仅显现滑膜的非特导性病变,而其他关节内组织,如关节软骨面、半月板等无明显改变。进入渗出期时,可见有混浊细长绒毛增生,发红,水肿,有丝状、膜状或不规则块状渗出的,称之为"纤维素",如冲出关节外肉眼观察则呈灰黄色。病程进展时,绒毛呈膜样息肉状或块状增生,关节腔内可见"纤维素坏死物"的沉积,进入慢性期时,则滑膜有纤维组织修复性绒毛,新旧交杂。较为特征性的表现是内、外髁近滑膜缘软骨,甚至内、外侧半月板正常软骨部位,特别在前角及后角有明显血管翳伸入,形成不均匀的软骨糜烂面。继续发展,关节软骨面和半月板逐渐纤维化,胫股关节和髌股关节纤维组织增生并粘连后,关节腔被封闭,则关节镜无法进入。滑膜的典型病理改变①淋巴滤泡形成;②类纤维蛋白变性;③炎性肉芽肿形成。这三型可重叠存在并交叉进行。滑膜中还可有IgG、lgM、补体及类风湿因子(RF)的沉积。

骨性关节炎

关节镜下肉眼可见绒毛苍白细长,多呈树技状或羽毛状,充血及炎性细胞浸润不明显,无纤维素样坏死物沉积及血管翳。关节软骨有明显变化,软骨面光泽暗,有时有溃面,软骨脱落或呈剥脱状,甚至部分骨裸露,这种现象表现在股骨内踝及内侧胫骨平台最为明显,外侧胫股关节一般发生较慢。髌骨上下端、股骨髁髌面近端滑膜移行部位以及股骨内、外髁前下面边缘均可见有程度不同的骨赘。半月板同样发生变性、磨损或破裂。

晶体性关节炎

(痛风、假性痛风等) 年长患者迟发的单关节炎应考虑晶体性关节炎的可能性,关节镜下可见白色发亮的尿酸盐或焦磷盐结晶,位于滑膜、软骨及关节腔壁上。在关节液中及滑膜病理切片均可发现相应晶体的存在。急性期时,绒毛亦可呈现充血、肿胀状态。

结核性关节炎

早期结核性滑膜炎无明显变化,以后可出现滑膜红肿,凹凸不平,绒毛肥厚,混浊,有的可见浮肿发红的肉芽组织覆盖于滑膜表面,最后滑膜重度纤维化,坏死脱落组织充填在关节腔内,大量形状规则的软性游离体的发现是其特症性的改变,滑膜病理见较多肉芽组织形成,散在郎汉斯(LanghanS)细胞,滑膜表面较多干酪样坏死物。

感染性关节炎

感染性关节炎肉眼可见滑膜粘连,坏死,软骨变色,病理检查可发现致病菌及大量多形核白细胞浸润。

色素绒毛结节性滑膜炎

早期沿膜变化不明显,因该病变的滑膜及绒毛内含有血黄素,因此病变发展后,关节腔内滑膜及绒毛色泽和一般滑膜不同,带有黄褐色,且绒毛明显增生,多呈棍棒状。

4. 注意事项

检查前禁忌:

在关节镜检查时,由于仅能窥见关节的一小部分,因此在开始检查时往往不容易判断关节内图像究竟属于哪一部分,髌上囊和髌上隐窝之间的髌上滑膜皱襞是一个很好的标志,容易定位。

关节镜检查时,由于物理刺激会对视野产生影响,而且液温、液压也可影响血流,因此,关节镜插入后10分钟滑膜充血应视为正常现象。

检查时要求:检查放松心情,应该积极面对,并积极配合检查。

5. 检查过程

持续硬膜外麻醉下,置患肢于手术台上,用硬膜外穿刺针于髌上囊做关节穿刺,将渗出液抽出,向关节内注入生理盐水使关节腔扩张(盐水瓶悬挂高度一般为高于膝关节1m左右)。穿刺点选在髌腱外侧缘,股骨外踝前缘,胫骨上缘形成的三角形中心上。先在皮肤切一0.5cm左右小口,然后用和关节镜直径配套的套管针穿刺,拔去锐性闭塞器,换以钝性闭塞器,将关节镜插入关节腔内,观察顺序如下:髌上滑膜皱襞-髌股关节-内侧隐窝(内侧的内壁、髌内侧滑膜皱襞、内踝的隐窝面)-内侧的胫股关节(内侧半月板、股骨内踝前下面及相对的胫骨关节面)-再至髌上囊-外侧胫股关节(外侧半月板、股骨外踝前下面及相对的腔骨关书面)-外侧隐窝(外侧的内壁、股骨外髁的隐窝面、肌健)。以上所见可以照相。最后可作活体组织检查,洗净后排尽充盈的液体,拔出套管针,缝合皮肤切口。

6. 不适宜人群

不合宜人群:

1.绝对禁忌证:①败血症。②关节活动明显受限,严重的关节僵直,关节腔狭窄,不能配合检查。③凝血机制异常者。④手术野皮肤有感染。

2.相对禁忌证:①滑膜增生性炎症,关节极度肿胀而浮髌试验阴性,提示增生滑膜已填充关节腔,此时不易注水膨胀,无法观察关节内结构,强行施关节镜检查可能造成关节内出血。②病毒性肝炎。

7. 不良反应与风险

暂无。