专科分类：泌尿

检查分类：尿液/肾功能检查

适用性别： 男女均适用

均适用是否空腹：非空腹

参考价格：35-60元

检查时未发现肾脏异常。为暗红色实质性器官，形似蚕豆。肾表面光滑，可分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。

异常结果：

1.血尿是最常见的并发症，一般在1～2天内可停止。若有严重的血尿，则表示肾实质内有活动性出血，牵拉有气囊的造瘘管后出血可停止。一旦出血过多，必要时可用气囊扩张器压迫止血。

2.感染一般不常见，若检查前有尿路感染，则可造成感染扩散。术前有尿路感染者，在控制感染后再做检查，术后应用抗生素防治感染。

3.膜后血肿或尿囊肿腹膜后血肿是肾内血管损伤引起，若穿刺部位在肾下极背侧则很少发生严重的腹膜后血肿。一旦发生应严密观察，多数可逐渐消失。若血肿呈进行性扩大，需手术探查。尿囊肿是因为造瘘管引流不畅导致，调整引流管位置后能自行消失。4.周围器官损伤主要是因穿刺不当所致。在B超探头引导下穿刺可以避免发生此并发症。

5.水电解质平衡失调多发生于用蒸馏水高压灌注时间过长者。用生理盐水低压灌注可防止发生水中毒，应及时应用利尿剂加速水分排出，并给以高渗盐水治疗。

需要检查的人群：

1.肾、输尿管上端结石；

2.肾内异物；

3.肾盂或肾盏内占位性病变的诊断与鉴别诊断；

4.肾上皮肿瘤的检查、活检及电灼、切除等；

5.肾盂输尿管交界狭窄的治疗；

6.非反流性、慢性输尿管扩张，采用经皮肾镜检查了解上尿路解剖与功能，结合尿流动力学检查确定治疗措施。

情，明确检查目的。病人的准备按肾手术进行，除术前检查各重要脏器功能外，还需作泌尿道全面影像学检查，有助于术者了解肾盂肾盏的解剖结构，确定经皮穿刺肾盏的径路。术前检查血型，备一定数量的全血。术前应用抗生素，留置导尿管。器械准备重点检查器械是否齐全，功能状态是否良好。灌洗液可用生理盐水。

检查后处理：1.肾手术常规护理，注意保护造瘘管并保持其通畅。2.应用抗生素防治感染。3.肠道功能恢复后鼓励多饮水。

1.体位：一般采用俯卧位或俯卧位患侧垫高30度的体位。

2.麻醉：硬膜外麻或全麻。

3.操作步骤：经皮肾镜检查需经过穿刺、扩张、插镜三个步骤。

(1)穿刺：准确地穿刺到肾下盏或中盏是经皮肾盏操作的基础。穿刺部位要求穿刺针通过肾实质在肾侧缘的后下方少血管区，避开较大的血管。一般选择在十二肋下缘与腋后线交叉处。用尖刀将穿刺处皮肤切开1～1.5cm，用血管钳探入内撑开至腰背筋膜。穿刺针可用长20～25cm，18号有针芯及外鞘的针，在B型超声穿刺探头引导下完成，这也是最容易准确无误地穿刺到目的地的方法。若无超声设备，可作大剂量静脉造影或逆行肾盂造影，在X线荧光显像引导下进行。肾积水较严重者，可用较细的穿刺针直接穿刺。穿刺成功后有尿液流出，立即插入导丝(直径0.089～0.096cm，长100～145cm)。导丝插入深度宜超过针头5～6cm。

(2)扩张：经穿刺针放入导丝后，拔除穿刺针，保留导丝。以导丝作引导，用较细的扩张器如5FTeflon扩张器进行扩张，逐渐增大扩张器号数进行扩张，Teflon扩张器宜扩至30F，保留鞘管即可检查，金属扩张器扩至24F后，取出扩张器，将肾镜镜鞘套于22F扩张器外放入肾内，取出全部扩张器后即可检查。扩张皮肤肾盂通道时应在透视下进行，密切注意导丝的位置、形状，防止导丝脱出、扭曲。(3)插放肾镜：根据扩张方法不同，其插放方法略有差别。1)用金属扩张器时，先放入镜鞘(如前述)，然后放入子镜观察。也可将扩张器全部取出，保留导丝，将导丝由闭孔器通道引出，沿导丝将镜鞘与闭孔器放入肾内，拔除闭孔器，安放肾镜观察。2)用Teflon扩张器时保留了最后一根扩张器鞘管，将肾镜沿鞘管放入后即可。

(4)肾镜观察：在肾镜观察前，应调整好焦距。开始观察时视野多呈红色，模糊不清，应注水冲洗，有时视野被小血块遮挡，除去后方可看清。通过镜体转动及进退调节才能窥视肾盂全貌。但注意不要退至肾实质或肾外。病变在镜下表现同膀胱镜及输尿管肾镜。根据病变情况采取相应的诊疗措施。

(5)取出肾镜：观察和治疗结束后即可将肾镜取出。如果近日内尚需再次检查，应保留导丝，否则将导丝一道取出。沿肾镜通道放置肾造瘘管，保留造瘘管一周左右。

不合宜人群：1.全身出血性疾患；2.肾及肾周急性感染期。

无相关并发症和危害。