经皮肾镜检查目录

1. 基本信息

专科分类:泌尿

检查分类:尿液/肾功能检查

适用性别: 男女均适用

均适用是否空腹:非空腹

参考价格:35-60元

2. 正常值

检查时未发现肾脏异常。为暗红色实质性器官,形似蚕豆。肾表面光滑,可分为上、下两端,前、后两面,内、外侧两缘。

3. 临床意义

异常结果:

1.血尿是最常见的并发症,一般在1~2天内可停止。若有严重的血尿,则表示肾实质内有活动性出血,牵拉有气囊的造瘘管后出血可停止。一旦出血过多,必要时可用气囊扩张器压迫止血。

2.感染一般不常见,若检查前有尿路感染,则可造成感染扩散。术前有尿路感染者,在控制感染后再做检查,术后应用抗生素防治感染。

3.膜后血肿或尿囊肿腹膜后血肿是肾内血管损伤引起,若穿刺部位在肾下极背侧则很少发生严重的腹膜后血肿。一旦发生应严密观察,多数可逐渐消失。若血肿呈进行性扩大,需手术探查。尿囊肿是因为造瘘管引流不畅导致,调整引流管位置后能自行消失。4.周围器官损伤主要是因穿刺不当所致。在B超探头引导下穿刺可以避免发生此并发症。

5.水电解质平衡失调多发生于用蒸馏水高压灌注时间过长者。用生理盐水低压灌注可防止发生水中毒,应及时应用利尿剂加速水分排出,并给以高渗盐水治疗。

需要检查的人群:

1.肾、输尿管上端结石;

2.肾内异物;

3.肾盂或肾盏内占位性病变的诊断与鉴别诊断;

4.肾上皮肿瘤的检查、活检及电灼、切除等;

5.肾盂输尿管交界狭窄的治疗;

6.非反流性、慢性输尿管扩张,采用经皮肾镜检查了解上尿路解剖与功能,结合尿流动力学检查确定治疗措施。

4. 注意事项

情,明确检查目的。病人的准备按肾手术进行,除术前检查各重要脏器功能外,还需作泌尿道全面影像学检查,有助于术者了解肾盂肾盏的解剖结构,确定经皮穿刺肾盏的径路。术前检查血型,备一定数量的全血。术前应用抗生素,留置导尿管。器械准备重点检查器械是否齐全,功能状态是否良好。灌洗液可用生理盐水。

检查后处理:1.肾手术常规护理,注意保护造瘘管并保持其通畅。2.应用抗生素防治感染。3.肠道功能恢复后鼓励多饮水。

5. 检查过程

1.体位:一般采用俯卧位或俯卧位患侧垫高30度的体位。

2.麻醉:硬膜外麻或全麻。

3.操作步骤:经皮肾镜检查需经过穿刺、扩张、插镜三个步骤。

(1)穿刺:准确地穿刺到肾下盏或中盏是经皮肾盏操作的基础。穿刺部位要求穿刺针通过肾实质在肾侧缘的后下方少血管区,避开较大的血管。一般选择在十二肋下缘与腋后线交叉处。用尖刀将穿刺处皮肤切开1~1.5cm,用血管钳探入内撑开至腰背筋膜。穿刺针可用长20~25cm,18号有针芯及外鞘的针,在B型超声穿刺探头引导下完成,这也是最容易准确无误地穿刺到目的地的方法。若无超声设备,可作大剂量静脉造影或逆行肾盂造影,在X线荧光显像引导下进行。肾积水较严重者,可用较细的穿刺针直接穿刺。穿刺成功后有尿液流出,立即插入导丝(直径0.089~0.096cm,长100~145cm)。导丝插入深度宜超过针头5~6cm。

(2)扩张:经穿刺针放入导丝后,拔除穿刺针,保留导丝。以导丝作引导,用较细的扩张器如5FTeflon扩张器进行扩张,逐渐增大扩张器号数进行扩张,Teflon扩张器宜扩至30F,保留鞘管即可检查,金属扩张器扩至24F后,取出扩张器,将肾镜镜鞘套于22F扩张器外放入肾内,取出全部扩张器后即可检查。扩张皮肤肾盂通道时应在透视下进行,密切注意导丝的位置、形状,防止导丝脱出、扭曲。(3)插放肾镜:根据扩张方法不同,其插放方法略有差别。1)用金属扩张器时,先放入镜鞘(如前述),然后放入子镜观察。也可将扩张器全部取出,保留导丝,将导丝由闭孔器通道引出,沿导丝将镜鞘与闭孔器放入肾内,拔除闭孔器,安放肾镜观察。2)用Teflon扩张器时保留了最后一根扩张器鞘管,将肾镜沿鞘管放入后即可。

(4)肾镜观察:在肾镜观察前,应调整好焦距。开始观察时视野多呈红色,模糊不清,应注水冲洗,有时视野被小血块遮挡,除去后方可看清。通过镜体转动及进退调节才能窥视肾盂全貌。但注意不要退至肾实质或肾外。病变在镜下表现同膀胱镜及输尿管肾镜。根据病变情况采取相应的诊疗措施。

(5)取出肾镜:观察和治疗结束后即可将肾镜取出。如果近日内尚需再次检查,应保留导丝,否则将导丝一道取出。沿肾镜通道放置肾造瘘管,保留造瘘管一周左右。

6. 不适宜人群

不合宜人群:1.全身出血性疾患;2.肾及肾周急性感染期。

7. 不良反应与风险

无相关并发症和危害。