全血铅目录

1. 基本信息

专科分类:生长发育检查

检查分类:生化检查

适用性别: 男女均适用

均适用是否空腹:空腹

参考价格:10-30元

2. 正常值

(1)红细胞原卟啉的荧光光度测定法

①正常参考值不接触铅者血EP范围57~511/μg/L(0.10~0.91/μmol/L),中位数为227μg/L(n=46)。全国范围的EP正常参考值调查结果为几何平均数(GM)=280μg/L(0.50μmol/L),P95参考值范围为<610μg/L(1.09μmol/L)(n=978)。

②可接受上限值用判别分析法求得的职业铅接触人群的EP可接受上限值为1.29mg/L(2.30μmol/L)(n=902)。

③诊断下限值用判别分析法求得的职业性铅中毒的EP诊断下限值为2.06mg/L(3.67μmol/L)(n=698)。

(2)石墨炉原子吸收光谱法测定血铅为满足铅中毒防治工作的需要,需要制订B-Pb的三种水平(三值),即正常参考值,可接受上限值以及诊断下限值。

①正常参考值由于不同国家和地区的地理环境、生活习惯以及社会与经济条件不同,各国报道的正常参考值差别较大。如1982年在严格的质控条件下进行了全球性B-Pb监测,世界十大城市教师B-Pb值几何均数,北京为0.31μmol/L(64μg/L),墨西哥城则为1.09μmol/L(225μg/L)。近年国外出版的有关专著中认为非接铅人群B-Pb正常参考值为100~200μg/L(0.483~0.965μmol/L)。根据1991~1993年全国不同地区非接铅正常人群1588人的B-Pb检测所求得的我国B-Pb正常值上限为0.90μmol/L(187μg/L)(表4)。吴荣桂等(1995)报道广西地区正常人群血铅正常值为0.403±0.178μmol/L(n=687),男B-Pb(0.473±0.200,n=389)明显高于女性(0.333±0.157,n=298)(P<0.01),与表4所列南宁地区B-Pb接近,说明一个地区正常人B-Pb在一个时期内相对较稳定。

②B-Pb可接受上限值B-Pb可接受上限值也称“生物接触限值(BEL)”,“生物接触指数(BEI)”或“生物学耐受量”,是指B-Pb超过正常参考值上限,但一般不会引起铅中毒的血铅水平,也就是说,这种B-Pb水平是可以接受的。我国铅中毒诊断标准修订协作组采用判别分析法得出的B-Pb可接受上限值为444μg/L(n=902)。美国ACGIH(1991)提出的B-Pb的BEI值为500μg/L(2.41μmol/L),同一时期美国CDC(1992)宜布将儿童B-Pb的可接受上限由原来的250μg/L(1.25μmol/L)降低到100μg/L(0.48μmol/L),原因是有报告称在100μg/L B-Pb浓度下,儿童失去学习能力。

③B-Pb诊断下限值B-Pb的诊断下限值国外目前尚无统一标准,一般认为B-Pb>3.86μmol/L(800μg/L)时可出现明显铅中毒表现。国内目前B-Pb采用2.41μmol/L(500μg/L)作为诊断下限值。近年一项全国性的关于慢性铅中毒诊断指标的大型调查显示,用判别分析法得出的B-Pb的诊断下限值为3.07μmol/L(635μg/L,n=698)。

(3)红细胞ZPP快速测定不接触铅的工厂工人血液ZPP浓度为0.774±0.24μmol/L(n=47)。铅中毒诊断标准修订协作组(1996)提出的血液ZPP正常参考值上限为1.34μmol/L(6.0μg/g Hb),可接受上限值为1.79μmol/L(8.0μg/gHb),诊断下限值为2.91μmol/L(13μg/g Hb)。

3. 临床意义

(1)B-Pb的诊断意义B-Pb是反映近期铅接触的敏感指标。国内一项调查显示,B-Pb与空气中铅浓度呈高度相关(r=0.6379,P<0.01,n=895),与铅接触和铝中毒程度(症状)之间存在较好的剂量反应关系。B-Pb与其他指标如U-Pb(r=0.7935,P<0.0005,N=895),EP(r=0.7743,P<0.001,n=895)和ZPP(r=0.7326,P<0.0025,n=895)也呈显著相关。

目前在铅接触危害监测和诊断中,B-Pb测定已成为生物接触指标中的首选指标。在观察铅对职业性接触危害、妊娠(胎儿)、儿童认知能力以及成人肾功能影响的研究中都把B-Pb作为主要的,或唯一的生物监测指标,而且都观察到这些有害影响与B-Pb浓度有关。1991年美国CDC在宣布把儿童铅可接触值由250μg/L降至100μg/L的同时,推荐B-Pb测定为筛检和诊断儿童铅接触的最佳生物监测指标。此后,B-Pb测定的需求迅速增加。

(2)U-Pb的诊断意义尿铅可反映铅从体内排出情况,能间接反映吸收的铅量多寡。但由于U-Pb浓度受测定方法、留尿时间、样品污染以及浓缩和稀释等因素的影响,结果波动大,不能灵敏可靠地反映体内铅水平。有时体内虽有大量铅蓄积,U-Pb排出量并不高,只有在作驱铅试验后才明显升高。目前U-Pb测定主要用于观察驱铅治疗效果。

(3)EP和ZPP的诊断意义70~80年代国内外在职业性铅接触危害的监测和诊断中EP和ZPP这二项卟啉指标曾广泛应用。这是基于铅干扰卟啉代谢而影响血红素合成,导致红细胞中EP、ZPP浓度增高。尽管EP和ZPP的增高程度与病情严重程度不一定平行,但对铅中毒有诊断价值。1989年发布的我国国家标准(GB11504-89)将卟啉指标列为铅中毒诊断条件之一。80年代儿童铅可接触值为1.21μmol/L(250μg/L)的情况下,EP测定在儿童铅接触和铁缺乏的筛查中,也是很好的指标。但是进入90年代,在美国等国家,EP测定逐渐被淘汰,原因是美国CDC于1991年修正并颁布儿童血铅的可接受值,由原来的1.21μmol/L(250μg/L)降低到0.48μmol/L(100μg/L),并要求直接测定B-Pb,而不是用间接的方法(如ZPP)筛检B-Pb。加拿大某些地方也把儿童和成年女性的B-Pb可接受上限值定为0.48μmol/L,男性则为0.72μmol/L(149μg/L)。由于方法敏感性所限,ZPP不能筛检出B-Pb升高在048~1.21μmol/L之间的,有亚临床铅中毒的儿童和成年女性。但EP或ZPP在职业性铅接触危害筛检方面仍有较大价值。尤其在生产环境现场取末梢血作EP测定时样品不易受环境污染,测定结果与静脉血一致,而末梢血铅与静脉血铅相比,存在一定偏差。

近年来,由于操作简便、快速、准确的国产血液ZPP测定仪的研制成功并投入生产,促进了国内血ZPP测定在职业性慢性铅中毒筛检和诊断方面的应用。

(4)尿ALA的诊断意义铅中毒时,红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱水酶(ALA-D,EC4.2.1.24)的抑制导致红细胞、血浆和尿中δ-氨基乙酰丙酸(ALA)浓度先后升高。早年尿中ALA测定曾被作为筛查职业铅接触危害的重要手段。但是,拿今天的标准衡量,这项指标对检查铅毒性不够敏感,对早期诊断不够理想,因为只有当B-Pb浓度>1.93μmol/L(400μg/L)时,尿ALA浓度才显著升高。而且,要求定量收集24h尿,这一点也使其应用受到限制。但是由于测定方法简单,测试费用低,以及非侵入性取样等原因,在我国的基层普查中应用仍较多,其他一些国家也有应用。

4. 注意事项

①仪器需经常用ZPP标准物质校验,保证仪器性能良好。

②盖玻片的本底值直接影响ZPP的测定结果,用前需清洗及筛选,弃去本底值过高者。

5. 检查过程

红细胞ZPP快速测定:

①仪器:ZPP-3800型血液锌原卟啉测定仪(广东省职业病防治院研制):24mm×24mm盖玻片(上海产)。

②血样测定:取20~30μl末梢血样滴入盖玻片,盖满仪器测定区域,无气泡,搅拌后推入进样台,待读数稳定后读取(或打印)结果。

③质量控制:用与血样测定相同的操作,测定红细胞ZPP标准物质的ZPP含量,结果应在其标称值范围内。

6. 不适宜人群

一般无禁忌人群。

7. 不良反应与风险

皮下出血:由于按压时间不足5分钟或是抽血技术不过关等原因可导致皮下出血。